団体名＊

代表者氏名＊

電話番号＊

メールアドレス＊

郵便番号＊: 〒 -

住所＊

利用日＊

利用時間＊

利用施設＊: その他

利用内容＊: その他

利用予定人数＊: 人

入場料等の徴収＊: ありなし

利用区分＊: アマチュアスポーツ（会議等も含む）アマチュアスポーツ以外（展示会等を含む）

冷暖房の使用＊: ありなし

冷暖房の使用時間

附属設備及び器具の使用＊ 使用しない場合は0を入力して下さい: 机

卓

椅子

脚

シート

枚

マイク

個

拡声装置

個

電気特別使用

使用する場合は電気器具の種類及び定格消費電力をご記入下さい。

利用責任者氏名＊

利用責任者連絡先(電話番号)＊

備考